После родов

В патологии послеродового периода видное место занимают осложнения, связанные с тромбозом вен (тромбофлебиты и флеботромбозы).
В возникновении тромбоза основная роль принадлежит изменению реактивности организма, связанному с нарушением нервной и гуморальной регуляции.
Решающими условиями являются изменение внутренней поверхности сосудистой стенки, повышение свертываемости крови, замедление тока крови, а также рефлекторный спазм сосудов, способствующий замедлению кровотока и повреждению сосудистой стенки.
После родов имеется ряд предпосылок к тромбозу: повышение свертываемости крови ко времени родов, развитие застойных явлений в обширной сосудистой сети малого таза, замедление тока крови в венах нижних конечностей.
Опасность тромбоза возрастает при сердечно-сосудистых заболеваниях, варикозном расширении вен, ожирении, анемии, позднем токсикозе беременных, после родов затяжных и с оперативным вмешательством.
Патогенез тромбофлебита различен.
В одних случаях тромбофлебиту предшествует асептический тромбоз: микробы, поступившие в кровь из инфекционного очага, оседают на тромбе и инфицируют его, а затем распространяются на стенку вены.
В других случаях сначала инфицируется венозная стенка вследствие перехода инфекции с окружающих тканей или поражения внутренней поверхности вены (эндофлебит), затем образуется тромб.
Послеродовые тромбофлебиты разделяются на тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Наибольшее клиническое значение имеют последние.
Тромбофлебиты чаще всего развиваются на 2-3-й неделе после родов, реже на 5-6-й день; нередко тромбофлебиту предшествует длительный субфебрилитет. В клиническом отношении при тромбофлебите целесообразно выделить стадию предвестников (точнее, образование тромба).
К ним относятся ступенеобразное учащение пульса ( лестничный" пульс), стойкое учащение его, болевые ощущения в нижних конечностях: боли в икроножных мышцах при вставании, ходьбе, дорсальной флексии стопы, спонтанные боли по ходу вены, боли при надавливании на икроножные мышцы, подошву стопы, по обе стороны ахиллова сухожилия.
Важное значение для ранней диагностики имеет проба с манжеткой, проводимая с помощью тонометра. Сдавление сосуда манжеткой уже в самом начале заболевания ощущается при давлении 80-100 мм рт. ст. как боль.